Pemimpin Minoritas DPR Hakeem Jeffries (D-NY) berbicara selama konferensi pers tentang perawatan kesehatan dengan anggota DPR Demokrat lainnya, di tangga timur US Capitol pada hari ke-15 penutupan pemerintah di Washington, DC pada 15 Oktober 2025.
Anadolu | Anadolu | Gambar Getty
Orang Amerika akan melakukannya mengalami kejutan stiker musim pendaftaran terbuka asuransi kesehatan ini, dengan premi yang lebih tinggi untuk individu dan keluarga, dan untuk pemilik usaha kecil dan pekerjanya di Jalan Utama di seluruh AS, hanya ada sedikit keringanan. Meskipun para pendukung usaha kecil mencari bantuan Kongres, prospek untuk mendapatkan dukungan masih sangat kabur.
Setelah pembayaran gaji, layanan kesehatan merupakan pengeluaran terbesar bagi usaha kecil, dan kenaikan biaya layanan kesehatan cenderung memberikan dampak yang sangat buruk bagi perusahaan kecil. Sebagai contoh, premi keluarga untuk perusahaan kecil terus meningkat selama dua dekade terakhir. Jumlah tersebut meningkat lebih dari 350% dibandingkan tahun 1999, menurut data dari KFF, yang sebelumnya dikenal sebagai The Kaiser Family Foundation.
Tentu saja, premi juga berlaku bagi perusahaan-perusahaan besar, namun perusahaan-perusahaan kecil umumnya merasakan dampak yang lebih parah. Untuk perusahaan dengan 10 hingga 199 pekerja, rata-rata premi keluarga naik menjadi $26.054 pada tahun 2025 dari $16.977 pada tahun 2020, menurut laporan KFF baru-baru ini.
Pelayanan kesehatan secara konsisten menempati peringkat tiga teratas sebagai isu yang “paling penting” bagi pemilik usaha kecil, menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO). CNBC|SurveyMonkey Survei Bisnis Kecil. Imigrasi dan layanan kesehatan berada pada posisi yang sama di posisi No. 2 dan No. 3, hanya dipuncaki oleh “pekerjaan dan perekonomian.”
“Setiap kenaikan merupakan tantangan bagi usaha kecil karena sebagian besar perusahaan kecil sudah beroperasi dengan margin yang tipis,” John Arensmeyer, pendiri dan kepala eksekutif Small Business Majority, sebuah organisasi advokasi bisnis, menulis dalam email.
Penutupan pemerintah dan kredit pajak ACA
Penutupan pemerintahan selama sebulan tidak memberikan banyak kepercayaan terhadap kemampuan anggota parlemen untuk mendorong reformasi layanan kesehatan secara besar-besaran. Namun, aspek-aspek tertentu dari reformasi layanan kesehatan masih dalam pembahasan, termasuk apakah akan memperpanjang kredit pajak premi yang ditingkatkandirancang untuk menjadikan layanan kesehatan lebih terjangkau melalui Affordable Care Act (ACA) pasar. Kredit ini akan berakhir pada tahun ini.
Kredit ini diperkenalkan pada tahun 2021 dan kemudian diperpanjang hingga akhir tahun 2025 berdasarkan Undang-Undang Pengurangan Inflasi. Kredit pajak yang ditingkatkan meningkatkan tingkat bantuan keuangan yang tersedia bagi pendaftar pasar ACA yang memenuhi syarat. Pendaftar berpenghasilan menengah dengan pendapatan di atas 400% dari pedoman kemiskinan federal juga memenuhi syarat untuk mendapatkan kredit pajak premium.
“Sejak diperkenalkannya kredit pajak premi yang ditingkatkan, pendaftaran di pasar ACA meningkat lebih dari dua kali lipat dari sekitar 11 menjadi lebih dari 24 juta orang, yang sebagian besar di antaranya menerima kredit pajak premi yang ditingkatkan,” menurut KFF.
Jika kredit ini habis masa berlakunya, banyak pendaftar pasar akan terus memenuhi syarat untuk mendapatkan kredit pajak yang lebih kecil, sementara yang lain akan kehilangan kelayakan. Para pendaftar ini akan terkena “pukulan ganda”, menurut KFF. Mereka akan kehilangan seluruh kredit pajaknya dan bertanggung jawab atas kenaikan premi.
Setengah dari seluruh pengunjung pasar adalah pemilik usaha kecil, wiraswasta, atau karyawan usaha kecil, menurut Arensmeyer. “Di pasar individu, data menunjukkan bahwa mereka yang membeli layanan kesehatan melalui pasar Affordable Care Act akan mengalami peningkatan rata-rata sebesar 75% jika kredit pajak premi yang ditingkatkan tidak diperpanjang,” tulisnya.
Sejumlah kesepakatan untuk memperluas kredit pajak premium telah ditolak dan dengan berlanjutnya penutupan pemerintahan, sulit untuk mengatakan bagaimana keadaannya nanti. Secara umum, Partai Demokrat ingin melihat pemotongan sementara tersebut diperbarui dan khawatir akan kejutan stiker ketika kredit tersebut habis masa berlakunya, sementara Partai Republik, secara umum, khawatir mengenai dampaknya – mereka percaya bahwa hal ini akan membantu orang-orang dengan pendapatan yang terlalu tinggi, dan mengklaim pasar penuh dengan “penipuan”.
Satu pengecualian penting adalah Rep. Marjorie Taylor Green (R-Ga.) yang telah menyatakan rasa frustrasinya atas kurangnya a Alternatif Partai Republik terhadap Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan masalah subsidi pajak.
Sementara itu, usaha kecil terjebak dalam hambatan ini. Sebuah survei terhadap 620 pemilik usaha kecil yang dilakukan oleh Small Business for America’s Future, sebuah kelompok advokasi, menemukan bahwa 84% responden khawatir tentang kemampuan mereka untuk membayar layanan kesehatan pada tahun 2026 jika kredit pajak berakhir pada akhir tahun. Menurut survei tersebut, hampir 40% mengatakan kenaikan premi akan menimbulkan tekanan keuangan yang parah dan mengancam operasional mereka. Hampir seperempatnya mengatakan mereka terpaksa menghentikan cakupan asuransi karyawan.
Usaha kecil melobi Kongres
Usaha kecil meminta Kongres untuk mendukung reformasi layanan kesehatan dengan cara lain. Pada bulan Oktober, NFIB, sebuah organisasi nirlaba yang mengadvokasi usaha kecil, mengirim surat ke Kongres mendukung UU Pengaturan PILIHAN. RUU tersebut memasukkan rekening penggantian biaya kesehatan ke dalam kode pajak, memberikan pilihan asuransi kesehatan yang lebih terjangkau dan fleksibel bagi usaha kecil, menurut NFIB. Peraturan ini juga memberikan pengecualian bagi usaha kecil untuk mengizinkan dana sebelum pajak untuk membayar perawatan kesehatan karyawan.
“Biaya rata-rata premi layanan kesehatan untuk pemilik usaha kecil telah meningkat lebih dari 120% sejak tahun 2000,” tulis Tyler Dever, kepala hubungan pemerintah federal NFIB. “Peningkatan yang signifikan ini telah memaksa usaha kecil untuk mengambil pilihan yang sulit, termasuk membatasi atau menghilangkan tunjangan kesehatan bagi karyawannya. Hal ini bukanlah hasil yang diharapkan oleh pemilik usaha kecil, karena hal ini dapat merugikan pengusaha ketika mereka bersaing dengan perusahaan besar untuk mendapatkan pekerjaan.”
RUU tersebut telah dirujuk ke Komite Cara dan Sarana DPR pada bulan September. Versi RUU tersebut juga telah dirujuk ke Komite Keuangan Senat.
Secara terpisah, Presiden Trump baru-baru ini menyarankan agar Partai Demokrat dan Republik harus bekerja sama dalam mencari alternatif terhadap Undang-Undang Perawatan Terjangkau yang menjadi undang-undang pada masa pemerintahan Presiden Obama. “Kita harus memperbaiki layanan kesehatan, karena Obamacare adalah sebuah bencana,” kata Trump kepada wartawan di Air Force One dalam perjalanan ke Korea Selatan, menurut laporan dari The Hill.
Meski begitu, NSBA, sebuah organisasi advokasi usaha kecil, tidak melihat adanya keinginan besar untuk melakukan reformasi layanan kesehatan yang signifikan di Kongres. “Itu tidak ada dalam daftar teratas anggota parlemen,” kata seorang juru bicara.
Pengurangan manfaat kesehatan pekerja bagi usaha kecil
Di tengah meningkatnya biaya layanan kesehatan, beberapa usaha kecil harus mengurangi biayanya. Penelitian Small Business Majority menemukan bahwa usaha kecil melakukan beberapa perubahan yang mencakup peningkatan kontribusi karyawan terhadap rencana kesehatan mereka, beralih ke rencana asuransi yang menawarkan cakupan lebih terbatas dan memotong tunjangan karyawan lainnya.
“Konsekuensinya adalah ketika usaha kecil mengurangi penawaran tunjangan mereka, semakin sulit bagi mereka untuk bersaing dengan perusahaan besar untuk mendapatkan talenta terbaik,” tulis Arensmeyer. “Hasilnya, akses terhadap asuransi kesehatan yang berkualitas dan terjangkau bukan hanya masalah biaya bagi usaha kecil—tetapi juga masalah ketenagakerjaan.”
Tidak banyak yang bisa dilakukan usaha kecil untuk menekan biaya, selain melihat-lihat atau mempertimbangkan kembali beberapa manfaat yang ditawarkan kepada pekerja. Namun, Matthew Rae, direktur asosiasi Program Pasar Layanan Kesehatan di KFF, mendorong usaha kecil untuk mencari peluang potensial untuk berhemat. “Ajukan pertanyaan kepada vendor dan perusahaan asuransi Anda untuk memastikan Anda mendapatkan rencana yang sesuai dengan populasi Anda,” katanya. “Anda bisa berkreasi tentang beberapa penawaran sehingga Anda dapat mengelola biaya paket dengan lebih baik.”
Biaya apotek obat penurun berat badan GLP-1
Harga apotek adalah pendorong besar kenaikan biayamenurut laporan Tren Biaya Manfaat 2026 HUB International, dengan obat resep berbiaya tinggi, seperti GLP-1, merupakan kontributor utama.
Lebih dari 57 juta orang dewasa yang diasuransikan secara swasta mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan obat-obatan GLP-1, seperti Ozempic, Wegovy, Zepbound dan Mounjaro, menurut KFF, dan cakupan perusahaan terhadap obat-obatan GLP-1 semakin meluas. Sebanyak 55% perusahaan menanggung GLP-1 untuk diabetes, dan 36% menanggungnya untuk diabetes dan penurunan berat badan, menurut International Foundation of Employee Benefit Plans.
Meskipun cakupan untuk resep GLP-1 jauh lebih umum di kalangan pengusaha besar dibandingkan usaha kecil, survei KFF baru-baru ini mengenai pasar pemberi kerja (yang tidak mempelajari perusahaan dengan kurang dari 200 karyawan) menunjukkan bahwa banyak yang mempertimbangkan untuk menggunakan obat GLP-1. pengurangan dalam cakupan ini mengingat besarnya biaya yang harus dikeluarkan, meskipun terdapat pengakuan luas akan manfaat kesehatannya.
